东方网通讯员陈霞琼、肖鑫，记者王永娟3月25日消息：家住上海静安区临汾街道92岁高龄的熊老伯，在疫情期间因患直肠癌伴肝转移，紧急送往同济大学附属上海市第四人民医院胃肠外科治疗。经过该院医护人员精心治疗后，熊老伯在完成一期根治性免造口保肛切除术和肝左叶部分切除术，已顺利出院。日前，熊老伯女儿解除隔离后，特地到该院送来锦旗“医德高尚暖人心、医术精湛传四方”以表感谢。

3月初，熊老伯因连续几周排便习惯改变伴便血日益加重，因疫情期间子女被隔离，只得在孙女的陪同下到上海四院就诊。在做消化内镜时，发现直肠癌，且距肛门只有不到6厘米。后经CT检查，又发现熊老伯肝左叶孤立性转移灶，冠状动脉及脑血管有严重狭窄。

“高龄，男性，肥胖，低位直肠癌，严重心脑血管疾病”，手术难度很大，风险极高。该院胃肠外科主任涂小煌在与熊老伯家属的电话沟通中得知，因对其术后生活质量与照料问题的顾虑，子女在担心焦虑的同时，希望医院最好能一期保肛，不做预防性造口。

涂小煌介绍，超高龄老年中低位直肠癌患者，由于手术风险极高，往往无法接受两次手术的打击，因此手术中一期保肛，不做预防性造口极具挑战。完成高难度（低位、肥胖、男性）的直肠癌手术，要求医疗团队必须具有过硬的手术技术与完善的围手术期诊疗方案，尤其是严谨的严重并发症的预防措施。

在该院的病例讨论会中，治疗组医生与熊老伯家属均有所顾虑。不少医生建设放弃手术，初步沟通时甚至家属也动摇了，“要不就保守吧”，但放弃手术就意味着熊老伯的生命即将走到尽头，并且后期必定伴随着巨大的痛苦。

“‘敬畏生命、追求卓越’的上海四院精神并不只是一句口号！”涂小煌看着病历，屏气凝神，思索良久。他说，“为熊老伯同时进行直肠癌及肝部分切除手术，考验着团队胆识、技术、护理等综合水平，确实风险巨大，但只要用心管理、注意细节，我仍然很有信心！”

紧接着，医院 “模块化”ERAS方案快速启动，常规MDT评估详尽分析了相关风险并制定应对方案，细化手术方式，量化围术期管理措施。与此同时，医护团队立刻优化“三免二镇一抗”术前准备（免插管、免机械性肠道准备、免禁食，镇痛，镇静，抗焦虑），避免熊老伯不适反应。

由于疫情隔离，术前的宣教只能远程与其家人在线上进行。熊老伯的家人直至患者接入手术室后才来医院，术前的手术与麻醉谈话只能在麻醉前完成。经充分沟通后，家属在详细了解风险与各项细节后同意了该院治疗方案，并郑重地在同意书上落笔签字。

3月8日，熊老伯在全麻下顺利完成腹腔镜下一期免预防性造口保肛手术——直肠癌全直肠系膜切除术（TME）与肝左叶部分切除术。术后医疗与护理均在无家属陪护的情况下完成，该院医护人员承担了所有术后康复任务。专科特色的多模式镇痛，让熊老伯感觉不到手术切口疼痛，术后第一天，熊老伯下床活动并开始进水与清流质，耐受良好。术后一周内，熊老伯实现全经口进食躯体运动评估等指标均达到出院标准，且基础疾病稳定，零并发症。

“疫情期间，在做好疫情防控的前提下，医院要最大限度地保障人民群众的急救需求和生命通道。”对这样“特殊的患者”，该院领导高度重视，院长熊利泽多次到病房探访。熊利泽说，疫情对医患沟通的方式与技巧提出许多新要求，不能当面展示与表达的隔空交流，确实增加宣教与相互理解的难度。因此，医护人员更需耐心的解释，更细致的方案，更简洁的表述，更真诚的态度，才能为医患间建立起相互理解与信任的桥梁。

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