9月17日，中国保险行业协会(以下简称“保险业协会”)联合中国健康管理协会在京正式发布《保险业健康管理标准体系建设指南》(以下简称《指南》)。《指南》坚持急需先行、逐项推进原则，争取用5年左右时间，在保险业基本建立起健康管理业务的标准化体系。

《指南》对保险业健康管理服务标准体系进行了总体规划，涵盖保险业健康管理业务发展要素，具体包括健康管理服务分类的标准化、健康管理服务平台和系统建设、健康管理服务产品设置、健康管理服务商的遴选、健康管理服务质量的评价、市场上的健康管理服务应用项目以及关键疾病管理技术等方面。《指南》是保险业健康管理服务建设的规划蓝图。

推动“保险+健康管理”融合发展

“《指南》的发布和实施充分体现保险业以客户健康为中心的发展理念，有利于推动保险行业与大健康行业跨界融合，更好地引导健康服务支撑保险业务发展，促进健康保险高质量发展。”保险业协会表示。

中共中央、国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》提出，“把健康融入所有政策，人民共建共享的卫生与健康工作方针，针对生活行为方式、生产生活环境以及医疗卫生服务等健康影响因素，坚持政府主导与调动社会、个人的积极性相结合，推动人人参与、人人尽力、人人享有，落实预防为主，推行健康生活方式，减少疾病发生，强化早诊断、早治疗、早康复，实现全民健康”。

2019年底，银保监会发布《健康保险管理办法》。2020年初，银保监会联合12个部委印发《关于促进社会服务领域商业保险发展的意见》，鼓励保险公司将健康保险产品与健康管理服务相结合，提供健康风险评估和干预、疾病预防、健康体检、健康咨询、健康维护、慢性病管理、养生保健等服务，降低健康风险，减少疾病损失。支持商业保险机构积极参与健康中国行动，推动健康保险与健康管理融合发展。

2020年9月，银保监会印发《关于规范保险公司健康管理服务的通知》，对保险业协会在引导保险公司依法、合规开展健康管理服务方面提出了明确要求。

为深入贯彻落实国家和银保监会战略部署，推动“保险+健康管理”融合发展，2020年6月，保险业协会联合中国健康管理协会共同启动《指南》的研究编制工作，组建由前海再保险股份有限公司牵头，20余家财产险公司、人身险公司及健康管理公司参与的课题组，充分、深入调研行业健康管理服务模式与特点，基于保险业务特点和当前行业健康管理服务建设的实际需要，充分汲取和总结各方面经验，消化吸收保险行业及健康管理行业400余条意见建议，最终形成《指南》。

138个标准化小项

据了解，《指南》分为五个部分，分别为基础共性标准、产品与服务标准、行业应用标准、关键疾病健康管理标准、服务供给标准，总计138个标准化小项。

《指南》坚持急需先行、逐项推进原则，争取用5年左右时间，在保险行业基本建立起健康管理业务的标准化体系。

基础共性标准部分，规划了健康管理服务业务方面的基础建设指引，包括基础建设、三大服务领域和服务信息技术标准等方面内容。其中基础建设部分所细分的4项标准，已于2020年发布，为行业健康管理服务应用奠定坚实的基础;健康服务领域的健康促进、疾病管理和个案管理的分类方法，对健康管理服务中的风险人群划分、服务匹配、服务目标和效益设计等服务关键环节有指导作用;健康管理服务信息技术标准的建设，有利于统一和指导行业服务系统平台和健康大数据建设。

产品与服务标准部分，从服务构成和服务方式两个维度，推出13种服务构成和5种服务方式，同时定义出标准化的健康管理产品，为健康管理服务和产品评估以及合格服务商的评价建立基础。而且，产品与服务标准按照《关于规范保险公司健康管理服务的通知》规定的健康体检、健康咨询、健康促进、疾病预防、慢病管理、就医服务、康复护理七大类健康管理服务为指引，将目前保险市场中使用的90项健康管理服务项目归类其下。

行业应用标准部分，按照七大健康管理服务分类要求，将保险行业中的健康管理服务对号入座，使行业监管规范有据可依，业务组合条理有序，将对各项健康服务在保险业的有序发展起到推动和指导作用。

关键疾病健康管理标准部分，充分考虑了健康管理服务的医学专业性要求，针对肿瘤和慢病两个保险业最为关注的疾病领域，制定出不同细化类型的健康管理服务标准。

服务供给标准部分，目的是推动健康管理服务的良性发展，公平竞争，优胜劣汰，构建优良的大健康服务企业的生态。(房文彬)

关键词： 保险行业 客户健康 大健康行业 跨界融合