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珠江商报讯 记者邓海霞报道：近日，暨南大学附属顺德医院为一名200斤的高血压患者实施手术，以3-4个0.5mm至1cm的小切口，成功打通输尿管狭窄闭锁段，改善了患肾积液及肾功能。这也是顺德区首例腹腔镜下膀胱壁瓣输尿管成形微创手术。

医生正在为患者进行手术。/医院供图

家住茂名的张叔5月19日在当地医院常规体检泌尿系B超时发现其右肾重度积液（43mm），右输尿管中上段扩张，下段狭窄。为求进一步诊治，张叔通过亲属介绍来到暨南大学附属顺德医院泌尿外科接受住院治疗。

科室副主任洪阳春接诊后，为张叔做了详细检查，行泌尿系CT发现其右侧输尿管中下段狭窄并输尿管上段扩张，右肾大量积液。科室立马组织人员进行病情讨论：不排除患者输尿管闭锁可能，治疗应先行输尿管镜检查，以了解输尿管狭窄具体位置及狭窄长度，如果狭窄段较长或闭锁，则术中改行腹腔镜下输尿管端端吻合术或输尿管膀胱再植术，首选微创手术方案。

5月25日，泌尿外科主任钟晓健、副主任洪阳春团队在插管全麻下为患者先行输尿管镜检查。术中发现距离右侧输尿管开口2cm处输尿管腔开始狭窄，上方输尿管闭锁，无法置入输尿管支架管。

与患者家属沟通后，泌尿外科团队决定改行腹腔镜下输尿管吻合术，腹腔镜下发现输尿管中下段狭窄段约3cm左右，狭窄段输尿管僵化，与周围髂外血管粘连紧密，狭窄段上方输尿管扩张明显。随后，通过仔细游离出输尿管、避免损伤髂外血管等操作，泌尿外科团队尝试行输尿管端端吻合及输尿管膀胱再植术，发现输尿管长短不足，无法完成吻合，随改良取部分膀胱壁瓣代输尿管远端，完成膀胱壁瓣输尿管成形术。

钟晓健表示，一是患者有着既往泌尿系结石手术史，且术中发现患者输尿管中下段狭窄僵化，与周围髂外大血管粘连紧密，术区粘连十分明显。二是患者体重近100kg，术中既要避免损伤周围大血管及周围脏器，又要避免损伤输尿管，保证血运。“手术之难，犹如在水泥板中找某一根钢筋。即使行开放性手术，也非常困难。”钟晓健说。

钟晓健介绍，腹腔镜下膀胱壁瓣输尿管成形手术是将膀胱切开一部分，通过折叠、裁剪，使其变成管路的一部分，可以将输尿管和膀胱肌瓣进行吻合，同时使得输尿管和膀胱实现吻合，减少了吻合口的张力，保证了血运，确保了手术的成功率。此次手术使得张先生右侧输尿管“天堑”变“通途”。

术后，经过泌尿外科护理ERAS团队的专业指导，张叔恢复良好，术后第一天已能下地活动，开始进食流质，精神状态良好。

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